ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ   «ВУЛКАНЫ»

         Именно так можно назвать внутричерепные  клубки уродливо переплетенных чрезмерно расширенных сосудов, сдавливающих мозг и нарушающих его нормальное кровоснабжение. Нередко разрываясь, они   вызывают внутримозговые кровоизлияния, что приводит к неожиданной и загадочной смерти пациентов, если были своевременно  распознаны при жизни.

         «За подаренную мне жизнь» -  такая надпись выгравирована на крышке настольных часов, стоящих на моём столе и идущих без помех уже более тридцати лет.  Надпись сделала бывшая моя пациентка, а её муж, в книге предложений, добавил от себя благодарность «за спасение жизни матери двоих детей». Я всё помню и высоко ценю этот дорогой для меня подарок.

         Больная, перевезенная машиной скорой помощи из глазного отделения районной больницы, была возбуждена, металась, много и бессвязно говорила и пыталась рассмотреть обстановку и окруживших её медицинских работников непривычным для неё,  очень низким зрением. Глаза женщины были выпучены и широко открыты, создавалось впечатление, что она пытается раскрыть их ещё шире, чтобы лучше видеть. Пациентка выглядела полноватой молодой женщиной, возрастом около сорока лет, с округлым лицом и ярко очерченными чертами, как это бывает у брюнеток. Густую гриву её чёрных вьющихся волос, небрежно собранных на затылке,  перевязывала тесьма. Из-за сильной постоянной головной боли в области затылка, женщине, естественно, оказалось не до причёсывания. Обычные обезболивающие средства боли не утоляли, и надо было срочно снизить ей внутричерепное давление, признаки повышения которого констатировал окулист при осмотре глазного дна. Это-то наблюдение и подтолкнуло местных врачей направить больную к нейрохирургам.                                     

  Муж, сопровождавший больную, рассказал, что та раннее страдала периодическим повышением кровяного давления, но цифры были не столь высоки, чтобы применять специальное лечение по этому поводу. Так тогда  решили врачи по месту жительства больной. Однако, заболевание не отступило, а развилось и остро проявилось у пациентки в виде острого приступа в вагоне поезда, когда она и муж возвращались с детьми с юга, где провели отпуск. Семье повезло в том смысле, что трагедия случилась в тот момент, когда поезд уже подходил к их станции. С трудом добравшись до дома, они всё же вызвали машину скорой помощи, так как головная боль с чувством распирания в затылке усиливалась, к ней присоединилась рвота, и резко снизилось зрение больной. Спустя небольшое время, пациентка с мужем оказались в больнице.

    Проведенное срочное исследование сосудов головного мозга  позволило выявить огромную гематому («кровяную «опухоль» или сгусток крови) в области затылочной доли, именно этим фактором объяснялось резкое повышение внутричерепного давления и снижение зрения.  Операцию не стали откладывать. Во время её проведения, сразу же после  удаления гематомы,  стала ясна причина кровоизлияния. Ею послужила аневризма головного мозга, по-видимому, врождённая, представлявшая собой клубок уродливых, расширенных извитых сосудов, один из которых и разорвался, возможно, от незначительного напряжения. Аневризма также была удалена.                      

          После операции больная быстро начала поправляться - исчезли головные боли, улучшились поля зрения, ибо затылочная доля больше не была сдавлена. По мере улучшения состояния пациентка возвращалась к жизни, вновь начала следить за собой, аккуратно причёсываться, даже применять косметику, наводя лёгкий макияж, боясь переборщить, поскольку зрение всё ещё было недостаточным, а зеркало было не волшебным. Наконец-то появились улыбки на лицах у всей семьи. Улыбался муж,  смеялись двое очаровательных ребятишек, раннее затравлено смотревших на страдавшую маму, испуганного отца и озабоченных докторов. Все ожидали возвращения здоровой мамы и жены домой.

   Неузнаваемо изменившаяся, помолодевшая и похорошевшая женщина рассказала врачам перед выпиской, что на протяжении нескольких лет до случившегося она иногда, чаще по ночам, в тишине, прослушивала какие-то неясные звуки в голове, напоминавшие шум волчка или завихрения воды, но не придавала этому значения, тем более, что звуки эти были скоропреходящи. Думала иногда, что это шум или звон в ухе и даже спрашивала по обычаю:  «В каком ухе звенит?», смеясь при этом. Очевидно, это был звук, создаваемый током крови, проходящей по сплетениям сосудов аневризмы. Однако такой, чисто субъективный симптом, не вызывал особого беспокойства у здоровой, работящей и лишённой ипохондрии женщины, не давая ей повода обращаться к врачам.

    К сожалению, внезапный разрыв неполноценных кровеносных сосудов аневризм, может привести к большим неприятностям и даже к смерти больных. Нашей пациентке повезло в том, что кровоизлияние захватило не самую опасную для жизни зону мозга, и в том, что успели удалить её, а заодно и аневризму. Повезло и нам, докторам, мы заслужили ещё одну благодарность от  человека «за подаренную ему жизнь». Для врача подобное ценнее всех званий и наград. Часы же с надписью излеченной Галины Рыжковой  продолжают отсчитывать время и хранят память.

    Вспомнилось ещё одно неожиданное совпадение. На свадьбе моего сына среди приглашённых гостей  со стороны невесты и её родни было много незнакомых мне людей. Как выяснилось позже, одной из гостей была именно она, моя пациентка, рассказавшая своей визави, подруге моей жены, что отец жениха - это тот доктор, который её оперировал и спас ей жизнь. Из-за скромности или стеснительности во время торжества она не подошла ко мне, а я её не узнал. Жаль.

         Не так давно, в телевизионной передаче, непобедимый и один в «Поле чудес» воин, знаменитый  шоумен Леонид Якубович, рассказывал о последних 24 часах жизни Андрея Миронова. Народный любимец и талантливейший актёр фактически скончался от разрыва аневризмы мозговых сосудов  на сцене Рижского театра во время спектакля «Женитьба Фигаро», хотя попытки реанимации продолжались ещё около двух суток. Случайно в это время в Риге находился друг Андрея, видный нейрохирург - профессор Московского института нейрохирургии, Э.И. Кандель, Это ему Владимир Высоцкий посвятил свою песню: «Он был хирургом, даже нейро...». На консилиуме с участием профессора,  после осмотра пациента было сделано обоснованное заключение о бессмысленности хирургического вмешательства из-за наличия признаков обширного поражения головного мозга. Тем более, что до вскрытия диагноз наличия аневризмы был только предположительным, но и наиболее вероятным, так как за  9 лет до случившегося Миронов уже перенёс внутричерепное кровоизлияние. Причина его, к сожалению, не была установлена, так как в то время в СССР ещё не были внедрены современные методы диагностики патологии мозговых сосудов - ангиографии, да и сам Андрей, в силу неуёмности своего характера, вряд ли согласился бы на какое либо обследование. А без точного места расположения аневризмы или гематомы (внутричерепного кровоизлияния) нейрохирург не может обосновать операцию. Однако, выявление аневризмы до произошедшего её разрыва и её удаление, могло увеличить шансы на спасение жизни. Жаль, не случилось, и великий артист погиб «на скаку», «в седле», «в строю» или как там ещё, благодаря богатству русского языка, подобное можно определить,

Хирургия, как и история, не приемлет сослагательного наклонения, а примеров гибели знаковых людей от нераспознанных во время болезней или от недостаточных возможностей  предусмотреть их осложнений, увы, немало. Один из таких примеров - смерть талантливой Нади Рушевой, художницы «от Бога», которая погибла от разрыва аневризмы сосудов мозга, будучи совсем молодой.                                         

         Только с одной фразой ведущего передачи  Якубовича согласится ни в коем случае нельзя. Ничтоже сумняшеся, что позволительно во время передачи «Поле чудес», в которой проходят всякие, в том числе и фразеологические чудеса,  ведущий произнёс, что  с наличием аневризмы сосудов мозга, Миронову было вообще противопоказано служить артистом, поскольку, мол, эта профессия сопровождается частыми физическими и психологическими стрессами. Не поспоришь с тем, что разрыв  сосудов аневризмы может быть вызван перенапряжением, но кто, не  зная диагноза, об этом когда задумывался. С другой стороны, если бы знал, то наверняка попытался бы удалить аневризму хирургическим путём. Однако, ни тот, ни другой - ни Андрей Миронов, ни Надя Рушева,  не предали бы профессию и не перестали бы творить, ибо творчество составляло суть их жизней.

         В заключение хочется добавить следующее. Существует точка зрения, что сосудистые врождённые аномалии в головном мозгу ответственны за особую творческую одарённость их носителей, хотя чаще являются причиной тяжёлых болезненных состояний, приводящих к инвалидности или смерти. Выходит, это кому как повезёт в жизни. Только о наличии внутричерепных  дремлющих до поры до времени «вулканов» -- аневризм, лучше узнавать заранее. Для того, чтобы успеть спасти человека до его «извержения» - разрыва аневризмы.

                                ПОСЛЕДНЯЯ  КОТЛЕТА

         Заканчивалась очередная дружеская пьянка. Тостующие перешли на самообслуживание. Кое-где ещё просматривались дуэты в виде немногословных выяснений, кто кого уважает. Ответа не требовалось, да и так было понятно, что все здесь уважаемые люди. На столе, весьма напоминающем помойку, ещё местами стояли пустые или полупустые бутылки в основном зеленоватого стекла с московской или местной донецкой, степной и тому подобными изысками собутыльников. Стол был сервирован для любителей просто выпить, а не получить удовольствие от застолья в тёплой компании. Шамсияров был уже крепко пьян, но ещё не высказывался и не падал.

         Этому тщедушного вида шахтёру из рабочих очистного забоя,  чтобы дойти до привычной кондиции. много алкоголя на килограмм веса и не требовалось. Ему впору было бы сейчас завалиться в укромный уголок и поспать до утра с надеждой, что на похмелку что- нибудь сохранится от бывшего изобилия. Но от  ломившегося до начала бодуна стола оставались лишь винегретные остатки, солёные бочковые огурчики, пару недоеденных консервных банок с килькой в томате, косточки и  плавающие в растаявшей жиже несъедобные на вид мелкие сгустки бывшего  холодца. Сиротливо смотрелась и одна последняя уплотнённая котлета неаппетитного вида и цвета. Вот из-за этой котлетки и началась небольшая разборка между двумя пьяными мужиками с нарушенной координацией движений и обладателями алюминиевых столовских вилок. Ни одна из них не хотела или не могла подцепить или проткнуть злополучную котлетку. Кто-то третий овладел ею рукой и тут же отправил в рот с издёвкой "вот вам" и показал, что надо. Визави Шамсиярова, что-то не понял и, не увидев котлетку, ткнул вилкой ему в морду, думая, что лакомство досталось противнику. Шамсияров не сразу понял, что произошло, стёр рукой небольшое количество крови, прижал рану и отвалил от стола. Боль, очевидно, была терпимой, тем более, что выпитое количество алкоголя действовало, как умеренный наркотик, чем на заре хирургии пользовались при операциях. Рана  на верхнем веке чуть ниже брови быстро затянулась без медицинской помощи, и всё было прощено и забыто.

Шамсияров обратился к окулисту только через пару месяцев. Он  ощутил  ухудшение зрения в глазу, над которым была рана от удара вилкой в тот злополучный вечер. Окулист констатировал наличие инородного тела в орбите над глазным яблоком с образованием рубца, сдавливавшего его сверху. При рентгенографии были выявлены все четыре отломавшихся зубца той самой вилки. Окулисты в операционной удалили три зубца, а четвёртый не поддался им и случайно по неосторожности был смещён в полость черепа через глазную щель в черепе, что позади глазного яблока и орбиты. Встречаются неудачи, что поделаешь. Магнитом вытащить алюминиевый отломок, понятно, невозможно. Назначили антибиотики и решили надеяться на русский "авось". Бывают же случаи длительного и спокойного ношения в теле различных инородных тел, особенно после войны.

    Но Шамсиярову повезло меньше, и через некоторое время его пришлось оперировать уже нейрохирургам по поводу абсцесса головного мозга. Он развился вокруг зубца той самой вилки, которая не попала в ту самую котлету, на той самой дружеской вечеринке, когда тот самый собутыльник, в сердцах, ударил его той самой вилкой,  у которой сломались те самые зубцы и проникли через орбиту в мозг и стали причиной абсцесса

. Нарыв в мозгу был успешно прооперирован и Шамсияров выздоровел, но в шахте больше не работал, и денег на водку у него стало меньше. Вот таковым иногда бывает тернистый путь от котлетки до абсцесса головного мозга...