EN
Старый сайт
В наше информационно перенасыщенное время редко кто не знаком со множеством распространённых недугов. Таких, например, как выпадение межпозвонковых (или межпозвоночных) дисков.-
-"Эка невидаль! - Скажет тот или иной грамотей, не имеющий никакого отношения к медицине. - У самого, мол, нередко, какие-то намёки на это самое были. Когда понатужился, чего-то мастерил, строил, бегал, играл в волейбол, футбол, боролся с другом, поднимал тяжести…» Такая боль в пояснице возникала, что ни сесть, ни встать, продохнуть невозможно, двинуться боишься, чтобы не вернулась. А если не у самого рассказчика, то у кого-нибудь из родственников или знакомых. Заболело и прошло. Люмбаго, прострел, вылез диск…
Если боли не проходят и дело кончается больницей, бесполезным лечением и в конце-концов операцией… Сколько я их понаделал за свои полвека у операционного стола. Не считал. Но много. Удалял диски, а порой и не находил их… Вот об этом всём я и попытаюсь рассказать.
Схема соотношения диска с другими атомическими образованиями. ( Из анатомического атласа).
Поначалу у меня появилось огромное желание популярно объяснить простому читателю – не врачу, вообще не медику, что это такое межпозвоночный диск, амортизирующий наши движения и поднятие тяжестей. У тяжелоатлетов он выдерживает сотни килограмм, а у некоторых может выскочить от неловкого движения, резкого поворота, или прыжка. Сколько знакомых помогало передвинуть шкаф, поднять на руки ребёнка, заменить колесо в машине и от резкой боли в пояснице не смогли выпрямиться. Я удалил несметное количество выпавших или выпятившихся дисков, называемых по аналогии с общепринятым в медицине понятием «грыжами» (фрагментами выпятившихся отрезков кишечника в паху или других местах) у пациентов самых разных профессий, пола и возраста. Среди моих пациентов были: шахтёры, разнорабочие, золотоискатели, водители, грузчики, спортсмены, врачи, огородники, продавцы, любители необычных поз в сексе, пенсионеры и пр.
Во время некоторых операций по поводу предполагаемых выпадений дисков последних обнаружено не было, но больные выздоравливали. Некоторые хотели обмануть судьбу и лечились у народных целителей и шарлатанов, а после приходили на операцию; иные уже с осложнениями, даже с неустранимыми. Очень хочется помочь людям разобраться во всём этом. Простым русским языком без специальной медицинской непонятной терминологии. Попытаюсь.
Из книги "Растягивайся и расслабляйся" Мэксин Тобиас,Мэри Стюарт .
Между всеми позвонками имеются прокладки в виде хрящеподобных, гиалиновых или фиброзных пластинок, более мягких (даже желепобных) в центре и с плотным кольцом по окружности, так называемые межпозвонковые диски. Если кольцо надорвётся, то "хрящ" может выпятиться наружу и сдавить то, что рядом. Если же диск или часть его будет выпирать в позвоночный канал, где проходит спинной мозг, то сдавит его или нервы, отходящие от него к рукам и ногам. Ведь, попросту говоря, позвоночный канал это такая «трубка», где не разгуляешься, т.е. ограниченное пространство, где всякий лишний кусочек чего-нибудь будет мешать и давить. Например, выпирающий, или выпавший диск. И тогда появятся боли, мешающие человеку двигаться, работать и вообще жить. Сколько людей страдают от нарушения целости этих колец и выпирания или выпадения дисков!
К нарушению целости кольца может привести травма: резкое поднятие тяжести, сгибание, разгибание, удар по голове, резкий неожиданный толчок, неудачный прыжок, неправильное ныряние, борьба с захватом шеи, прыжки на батуте. Ослабеть или надорваться кольцо может и при старении. Если выпяченный диск ещё может вправиться сам или с помощью врачей, то выпавший, а тем более ущемившийся, должен быть удалён, так как места ему там нет, и, будучи передавленным и отёчным, обратно не заправиться, но войдёт на прежнее место. Что же касается величины диска, степени болей и возможности приспособиться к жизни с выпавшим диском, то это чисто индивидуальные понятия. Одни живут и работают, остерегаясь положений, когда возникают боли. Другие меняют работу или даже профессию. Третьи идут на операцию для удаления диска или части его. До сих пор, мне кажется, всё было более или менее понятно любому. А дальше ещё понятнее будет, благодаря рисункам и схемам:
Рисунок 1.Схема строения межпозвонкового диска (по В.А.Шустину): а - гиалиновая пластинка, б - фиброзное кольцо, в- мякотное ядро, г - передняя продольная связка, д - задняя продольная связка.
Рисунок 2. Схема вариантов выпадения межпозвонкового диска (там же)
Машинист драги Л. на золотых приисках где-то по ту сторону Уральского хребта скрюченный, и сложенный пополам так, что мог стоять только на четвереньках, приехал в Донецк к своим близким за помощью. Они и привезли его в клинику по направлению невропатолога поликлиники. Признаки выпадения межпозвонкового диска были налицо. И без всяких проблем мы уложили его на операционный стол, удалили, буквально превратившийся в тряпку, диск и он проснулся после наркоза «здоровым», по его словам, человеком. Пообещав слиток золота в подарок, если попадётся в виде самородка, он, несмотря на все наши предупреждения о возможном повторении выпадения ещё одного диска, умчался на свою драгу за золотом. И всё обошлось, но без обещанного подарка, так как самородок ещё не найден. Ждали-с.
А вот у здоровенного мужика С., главного врача железнодорожной больницы станции Ясиноватая, появились сильные боли в пояснице, стреляющие в левую ногу и не дававшие покоя ему ни днём, ни ночью. Возникла эта боль внезапно, без каких-либо причин. Чёткой симптоматики выпадения диска мы у него не находили, но он настаивал на этом диагнозе и требовал операции. С врачом трудно спорить, а вдруг он и в самом деле прав. А проверить в те годы результаты осмотра, рентгеновского исследования позвоночника и данныё пункции, не убеждающие в истинности диагноза, у нас не было возможностей. Нужна была компьютерная томография или исследование в магнитном поле. Но, увы! И мы сдались и пошли на поводу у пациента, произведя у него вскрытие позвоночного канала, который для такого крупного мужика просто оказался несколько узковатым для его нормального содержимого. Выпадения диска не нашли. Может быть, он просто выпирал, когда больной стоял на ногах или при неловких движениях. Огорчённые, и ругая себя за проявленную слабость, что согласились на операцию, вышли из операционной. Через пару дней, когда больной встал с постели, он сообщил нам, что боли исчезли. Он выписался здоровым и как-то пришёл в клинику с двумя бутылками водки. Простой был человек этот главный врач. Набравшись опыта, через много лет мы поняли, что причиной боли может быть просто врождённое или развившееся сужение позвоночного канала. И только открытие, расширение канала может помочь и без удаления диска.
Ещё один аналогичный казус был в с врачом – акушером-гинекологом Е. из Мариуполя, которая настаивала на наличии у неё выпавшего диска. Это случилось, по её мнению, во время проведения трудных родов у женщины, когда надо было резкими и сильными движениями повернуть плод. Мы снова сомневались, но она настояла под свою ответственность и оказалась права. После удаления выпавшей части диска смогла вернуться к своей профессии. Так пациенты порой определяют своё заболевание. Однако, в обоих случаях это были врачи.
Наибольшие трудности и огорчения у нейрохирургов вызывает та группа пациентов, которая при установлении у них диагноза выпадения межпозвонкового диска, отказываются от операции. Они продолжают пытаться излечить себя всеми другими методами, которые помогают при болях в позвоночнике другого происхождения (воспалительный процесс, отложение солей, искривления, последствия ушибов или растяжения связок) путём применения физиопроцедур, массажа, курортного лечения, медикаментов или, наконец, лечения у народных целителей типа Касьяна и ему подобных. Порой всё это может на какое-то время уменьшить боли. Но выпавший диск, сдавливающий нерв или спинной мозг, рано или поздно может вызвать осложнения в виде нарушений движений в ногах либо затруднить мочеиспускание. Тогда пациент становится сговорчивым и соглашается на операцию. Хорошо, если после удаления диска все явления пройдут. А если нет? А если что-нибудь останется? Кого винить тогда? Об этом я уже рассказывал в статьё «Шарлатаны и народные целители»http://www.andersval.nl/index.php?option=com_content&task=view&id=1293
Так что с амортизаторами позвонков лучше не шутить и оперироваться при наличии показаний. И как только, путём доступных сейчас прекрасных информативных методов диагностики: компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса, диагноз будет установлен, надо не сомневаясь идти на операцию и становиться здоровым. Так же, как начинает нормально работать станок или машина, когда в местах, подвергающихся сжатию и напряженному движению, как в нашем позвоночнике, в них сменяют сработавшиеся или вышедшие из строя прокладки и амортизаторы.
Некоторые пациенты сомневаются в возможности сохранения нормальной функции позвоночника после удаления диска. И напрасно. Мы удаляли и не по одному диску у лиц, профессия которых связана с тяжёлым физическим трудом. И многие возвращались к нему. Но были среди пациентов такие, которым всё же приходилось менять профессию. Иные становились ограниченно трудоспособными. Если желали.
А вот на этой картинке показано выпячивание диска, как дразнящий язычок, которое боли может и не вызывать, так как рядом нет ни нерва, ни корешков спинного мозга… Да и о нём можно и не знать.
Операции по поводу выпячивания или выпадения межпозвонковых дисков не входят в разряд особо сложных или опасных рискованных операций и поэтому производятся не только нейрохирургами, как было в Союзе, но и ортопедами, как это чаще бывает в Израиле. Но здесь, как и в США и других странах с продвинутой технологией в медицине, весьма быстро стали распространяться различные конструкции из металла и пластика для укрепления позвоночника после удаления дисков. Это всё же инородные тела и порой довольно громоздкие, прямо фермы какие-то. При разрушенных позвонках я это понимаю, но после удалении диска, даже не одного, тем более ныне при микрооперациях с подходом через небольшие разрезы и без большого костного дефект, мне думается это не оправдано. Но это не научная статья и я не вправе критиковать современных операторов, так как уже не практикую, но вышеприведенные заметки всё же могу себе позволить…
Вайнер Ирина 
Андреевский Александр 
Кулесский Роланд 
Танов Мутуш 
Сурина Светлана.. 
Кругляк Евгений 
Кравченко Валерий 
Коровкина Ирина 
Кладницкий Давид 
Аарон Борис 
Смовженко Елена 
Дорман Валентин 
Демидов Вячеслав 
Демидович Татьяна 
Андерс Валерия 
Верник. Михаил 
Борисов Владимир 
)