Шутить о врачах, медицинских сёстрах, особенно о фельдшерах старой закалки, все любили, пытались и  по сей день продолжают. И в рассказах, и в анекдотах, и на карикатурах и даже на полотнах знаменитых живописцев... К сожалению, сатирическая тематика всего «медицинского юмора»  больше всего коснулась именно анекдотов и карикатур.  А офорты и гравюры, в основном, пришли к нам из средневековья и постепенно сошли на нет в Х1Х веке...  Высокохудожественный, тонкий юмор, встречающийся на полотнах мастеров живописи, значительно более скуден. Но имеет своих приверженцев и довольно давнюю традицию и историю.  Не могу не отослать читателя к своему эссе о пародиях на врачей и больных, отображённых на картинах голландского живописца Яна Стена,  и к литографиям Жозефа Кун-Ренье, опубликованных на нашем Острове. (http://www.andersval.nl/index.php?option=com_conten t&task=view&id=4394 http://www.andersval.nl/index.php?option=com_content &task=view&id=7326)

       Чаще рисовали художники зубных врачей и «драматические сцены» извлечения или вырывания зубов. Но это отдельная тема и, возможно, будет представлена позже...        

       А.П. Чехов не преминул во многих своих рассказах показать образы земских коллег в комичной, а  иногда, и в трагикомичной ситуации: «Ионыч», «Человек в футляре», «Хирургия», «Палата № 6»... Эти образы и стали поводом для создания рисованных иллюстраций к произведениям А.П. Чехова. Чего стоит одно только объявление на кабинете врача из рассказа «Хирургия»:  - «За отсутствием доктора, уехавшего жениться, больных принимает фельдшер Курятин», которому и посвящена комичная  иллюстрация А.М. Каневского (1946) с удалением зуба у дьячка Вонмигласова. 

                                    

  Рис 1.

 Фельдшер Курятин пытается вырвать зуб у дьячка Вонмигласова. Не обошли художники иллюстраторы произведений литературы и, особенно, постановок и фильмов по ним довольно красноречивыми и сатирическими рисунками. Так, например, с улыбкой смотрится одна из иллюстраций к повести М.А. Булгаков «Собачье сердце»:

    
                         
Рис 2. 

Профессор Ф.Ф. Преображенский и ассистент д-р И.А. Борменталь наблюдают за  превращением пса Шарика в человека - Полиграфа  Полиграфовича  Шарикова. (Рисунок из Интернета. Автор не указан).  

    На одной из карикатур середины прошлого века в СССР, созданной  популярным творческим трио  Кукрыниксов, пользовался успехом шарж на профессора С.С. Юдина, весьма искусного и виртуозного оператора. О его «золотых руках» хирурга создавались легенды и писались картины.      На этой карикатуре  показано, как все необходимые инструменты для удаления желудка, как и сам  поражённый болезнью и удалённый желудок, якобы, разместились  на разведенных пальцах одной руки. 

                          

Рис3.

 Кукрыниксы. Шарж на  профессора С.С. Юдина 

      

      Несть числа работам самодеятельных художников, изображающих врачей в карикатурных ситуациях по их узким специальностям в сопровождении остроумных подписей. Автор очень удачно использовал бытующее выражение о нежелании вновь оказаться в каком -либо месте, куда даже был приглашён. Например, в травматологическом или онкологическом отделениях, где ему ампутировали ногу...

Рис 4. Александр Димитров - «Нога»

Автор очень удачно использовал бытующее выражение о нежелании вновь оказаться в каком -либо месте, куда пациент даже был приглашён по имевшимся показаниям. Например, в травматологическом или онкологическом отделениях, где ему ампутировали ногу...

Рис 5

. Переводная карикатура художника  Kamrana Hafeez о дежурном представителе загробного мира, который «всегда стоит» у двери операционной и беспокоит хирургов... Но он и нужен там для напоминания об осторожности  и ответственности...

     А следующая карикатура напоминает о необходимости знания патологической анатомии для успешного развязывания всех «узлов» и решения возникающих задач во время операции.

                

Рис 6. Евгений Кран - Разбуди пациента

               

                                  


  Ирония этой карикатуры весьма проста и логична, ибо перед хирургом у операционного стола нередко возникают сложные вопросы диагностики и уточнения (выбора) тактики уже при открытой брюшной полости или полости черепа. Не зря у юмориста возникла мысль разбудить пациента и спросить, не помнит ли он, как у него всё было до операции...

***

     Изображения хирургических операций  художниками с чувством иронии имело место и в более давнее время. Так великий художник раннего средневековья Иеронимус Босх, видевший самую изнанку жизни, умевший обнажить её суть и смысл, свою знаменитую картину «Операция по извлечению камня  глупости» написал ещё в ХV веке.

   Рис7. 

«Извлечение камня глупости (Операция глупости)». (1475-1480). Иероним Босх,  (Hieronymus Bosch), около 1450-1516.  Нидерландский художник. (Прадо. Мадрид).

       Рассмотрим внимательно полотно художника:  

   Вверху и внизу картины имеются две надписи: 

- "Мастер, удали камень вверху. 

 - Меня зовут Лубберт Дас" - подпись внизу. 

   Лубберт на местном наречии - имя нарицательное, обозначающее слабоумного. Но удаляется не камень, а цветок, причём второй такой же уже лежит на столе. Предполагают, что это тюльпаны, являвшиеся символом глупой доверчивости. У хирурга на голове воронка, уподобляющая его клоуну, у  священника в руке графин, очевидно, с зельем от боли, а на голове монахини - закрытая книга, подчёркивающая бесполезность знаний, когда имеешь дело с глупостью. Все же нарисованные атрибуты, демонстрирующие врачевание подобного рода, скорее всего, следует расценивать обычным  проявлением  шарлатанства и подтруниванием художника над этим..  

      Сколько я удалил таких «камней глупости» в своей нейрохирургической практике я не считал, ибо их не существует, но, порой, приобретенные по глупости травмированных пациентов вдавленные в череп кости, кровяные свёртки, инородные тела мне приходилось удалять. Хотя, и не все они попали в череп по глупости пострадавших, ибо несчастные случаи настигают и глупых, и умных, особенно на войне, «по - пьянке», в драках, при падениях, авариях машин и, особенно, мотоциклов. Пожалуй, даже больше при авариях последних. Но статистика нередко бывает подправленной...     

    А вот на следующей одноимённой картине  другого фламандского художник Яна ван Хемессена хорошо виден «камень», удаляемый хирургом. Он выглядит уже не метафорой, а настоящим серо-чёрным куском гранита или базальта...     Выражение лица у оперируемого страдальческое, испуганное, соответствующее расставленным рукам  и пальцам, что бывает при испуге или ожидании чего-то внезапно угрожающего с попыткой защититься, перехватить, оттолкнуть. 

  
                                                         

Рис8 

«УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ ГЛУПОСТИ», (1545-1550).  ЯН ВАН ХАМЕССЕН, (нидерл. Jan van Hemessen, настоящее имя Jan Sanders) (1500 - 1566) (Музей Прадо. Мадрид).

      Справа откинулась в обмороке с закрытыми глазами пожилая женщина, возможно, мать оперируемого молодого повесы. У него ведь «диагностирована глупость» в виде камня - её и удаляют. Может быть, такой сюжет был бы полезен и в современной медицине..., если бы глупость могла быть связана с удаляемым при операции органическим субстратом, а не с неизлечимыми особенностями личности больного. Хорошо бы каждого дурачка просветить компьютерной томографией (КТ или СТ), либо произвести облучение в магнитном поле, используя ядерно-магнитный резонанс (ЯМР или MRI). Уверен, что желающих среди подозреваемых в глупости не было бы, ибо они себя никогда таковыми не считают... 

***  

    Хирургическим лечением пострадавших и больных занимались три  ветви лекарей: хирурги, ремесленники и банщики. К числу наиболее востребованных своим хирургическим рвением и охватом клиентов отличались  парикмахеры или брадобреи, которым нередко отдавалось предпочтение. Хирургам, «учёным  врачам», некоторые  пациенты не доверяли, хотя, среди последних нередко были специалисты, получившие то или иное образование и имевшие официальный статус. Подобное, впрочем,  можно наблюдать и сегодня, когда предпочитают лечиться у народных целителей и даже у явных или скрытых шарлатанов.    

    Ремесленники, в основном, названные выше парикмахеры или брадобреи, достигали  высокой  квалификации, благодаря  большому опыту и практике во время войн и крестовых походов. Они успешно лечили зубы и мелкие раны или воспаления, переломы и вывихи, занимались извлечением инородных тел. Третья, низшая ступень - банщики, лечили, в основном, мозоли... Границы между ними нередко стирались, вызывая споры, недоразумения, скандалы и потасовки. Они даже одевались по-разному и соответственно различались длиннополые, - это те, что носили мантии, и короткополые, - носившие укороченные куртки. И ныне  некоторые врачи-хирурги носят укороченные халаты и тут же становятся похожими на парикмахеров или продавцов... У меня, предпочитавшего всегда надевать длинный докторский халат,  это укорочение вызывает протест, но я могу понять и, возможно,  даже согласиться с негативизмом по отношению к длинным халатам в   израильскую жару...  
 
     В средние века медицина располагала лишь несколькими универсальными средствами, которыми лечили всех без разбора - клизмы, рвотные препараты, кровопускание,  и слабительное. Существовало знаменитое предписание из  бессмертной комедии Мольера  «Мнимый больной»:  - "Дать клистир, потом пустить кровь, затем очистить!"     Что поделаешь, у каждого времени свои пристрастия. Мода существовала не только в одежде, но и в медицине. Средневековые гравюры дают представление о модных методах лечения,  изображённых с известной долей  юмора. 

        Клистиром лечили многие болезни и считали его, чуть ли, не панацеей. До оптимальных слабительных было ещё далеко, а клистир или клизма уже были освоены и настолько стали популярны, что началось повальное  увлечение им во всех слоях - от королевских семей и до простолюдинов. Но если от клизм, по крайней мере, никто хотя бы не умирал, то, сколько жизней унесло «лечение» кровопусканием, теперь уже не подсчитать...     

      Одним из самых древних хирургических пособий являлось кровопускание при  наличии показаний или противопоказаний, дифференцировать которые хирурги и ремесленники того времени ещё толком не могли. Кровопускание применяли практически для лечения  любого заболевания, будь то, к примеру, головная боль или туберкулез. Когда предполагался избыток крови, её высокое внутрисосудистое давление или наличие в ней  вредных примесей - «плохая, испорченная кровь», то применялись всякие методы её удаления, но чаще всего прокол или разрез сосуда. Иногда - пиявки, от одной до бессчетного числа их. Причём, не контролируя ни объёма кровопотери, ни нарушения её свёртываемости от внесенного в кровяное русло гепарина. Важно было выпустить кровь, что нашло своё отражение  во многих картинах,  карикатурах, офортах, гравюрах.   

   Рис9.

 На этой гравюре показано, как у больного человека доктор выпускает из локтевого сосуда кровь струёй в подставленную чашу. 1804, Джеймс Гилари. (An ill man who is being bled by his doctor. Coloured etching by J. Sneyd, 1804, after J. Gillray).

   Такая же струя крови показана почти на всех старинных офортах, гравюрах и картинах, утрированно и гиперболично. Создаётся впечатление, что эскулапы на этих картинах выпускают кровь из артерий руки, ноги, шеи, хотя было принято  снижать объём циркулирующей крови путём прокола вены в области локтевого сгиба. Но тогда впечатление от просмотра рисунков или картин не будет таким ошеломляющим.       Переливанию крови посвящено меньше рисунков. На этой юмористической гравюре аллегорически продемонстрировано «королевское» переливание крови. Пациент (реципиент), якобы, сам Наполеон в короне, сидящий на троне.     

Рис 10. 

Injecting blood royal or phlebotomy at St Cloud
Published by William Holland.  Опубликовано Уильям Голланд. Date 1804 г.

  

      Придворный хирург из огромного шприца вливает ему (королю!)  в вену на руке кровь, полученную от донора - прикованного к полу рычащего тигра. (От кого же, если не от царя зверей. Правда, здесь кровь взяли у тигра, а не у льва). Кровь хлещет струёй из разреза вены тигра,  где-то на его спине (?), и собирается вторым хирургом в чашу. При этом «Наполеон», как написано в пояснении к картине, с напряженным выражением лица, изрекает:

- «О, какая восхитительная операция!      

(Так, якобы, это всё было записано в стационаре госпиталя  Сен Клу, штата Миннесота).     

    На нижеследующем цветном офорте уже явный карикатурный юмористический подход к кровопусканию. Причём, даже не по отношению к обычному человеку, а  к епископу, которого доктор оставил сидящим в кресле с проткнутой веной и истекающей из неё струи крови.  Уронив  чашу с кровью, он предпочёл срочно (и бегом!) обратить внимание на свою заболевшую лошадь, которую жокей ему подвёл, указывая рукой на  патологически согнутую её переднюю ногу. Этот доктор, скорее ветеринар, ибо любовь к своей лошади превыше долга врача...   

      Рис11. 

  Хирург, выпускает «плохую»  кровь из сосудов локтевого сгиба у Томаса Thurlow, епископа Дарема. Внезапно он оставил  пациента,  и умчался для того, чтобы осмотреть свою больную лошадь. (Wellcome Library, London.  Цветной офорт. 1791. H.W. 

***     

    Лечение у предшественников проктологов, а также производство клизмы, вошедшей в моду в 15-16 веках, было одним из популярных разделов хирургии, а комичность изображения этого действа и по сей день является предметом шуток и карикатур. Просматривая гравюры, рисунки и карикатуры того времени, пряча улыбку, мы можем лишь  испытывать сочувствии к пациентам и пациенткам в их неприятном полуобнаженном, положении, стыдливости и  болевым ощущениям... 

     Как же выглядела бы  ваза или кувшин на  столе  в квартире или на специальной подставке для антиквариата с изображённой на ней в красках процедуры введения  клизмы? Думаю, что посчитали бы это за прикол или пошлую шутку хозяев. Но в музее истории медицины она смотрелась бы вполне к месту. Вот так она и выглядит на старинной гравюре:   
                         
Рис 12. Олово - фаянсовый кувшин с полихромным украшением. Иллюстрируется введение клизмы, с надписью, на испанском языке. (Tin-glazed earthenware jug, polychrome decoration, illustrates administration of an enema, with inscription, Spanish. Graduated grey background).    

      На пути создания современных клистиров   были испробованы  полые стебли растений (бузина, тростник), рога животных, выдолбленные воронкообразные тыквы, воронки, гигантские шприцы, то есть всевозможные «водоводные» (акведуки) устройства для вливаний воды в прямую кишку. Шутили наши предки, изображая фехтование на клизмах с длинными наконечниками или чокаясь воронками перед их применением... 

     С морально-этической точки зрения, с позиций стеснительных и закомплексованных натур, процедура клизмы всегда отягощала и вызывала волнения и душевные страдания у многих нуждающихся в ней. Да и в наши дни о клизме говорят вслух не все и не со всеми, а украдкой и шёпотом, нередко краснея или бледнея при этом. Но при отсутствии стула или его задержке на длительный срок и при отсутствии эффекта от слабительных, от этой процедуры некуда деться. Вспомним тяжёлое состояние вождя всех народов (в эпизоде из «Московской саги» Василия Аксёнова), у которого целых 10 дней была задержка стула и этот секрет  раскрылся чуть ли не  в экстремальном состоянии. Только клизма, облегчившая состояние товарища Сталина, спасла доверенных лекарей от репрессий...  

    На следующей фотографии с каменного барельефа показан эпизод введения клизмы стеснительной даме через окно, куда была выставлена только её попа, скрывая личность. Только близкие подруги были допущены к таинству вместе с врачом и его ассистентом  в колпаках. Сама же пациентка зорко следит из противоположного окна никто ли не подглядывает за процедурой... 

                                

Рис 13.

 A physician administering a clyster to an embarrassed woman who hides her self and presents her behind through a window, female friends observe the scene. Photograph after a stone bas-relief in Bruges archaeological museum.    

     Это снимок можно, якобы, увидеть в археологическом  музее города Брюгге в Бельгии . (Жаль, что я при посещении этого сказочного города не знал об том...). 

   В тёмном будуаре светской дамы в шляпе и с поддернутым до пояса платьем, где процедуру  клистира в тайне производит доверенная либо оплаченная фельдшерица или акушерка Но судя по подписи под гравюрой, за ней шпионят, подглядывая из-под  отвернутого края занавески в окне... Клизмой служит большой шприц, а вся процедура проходит как-то не по - медицински, а походя, для облегчения оправки перед выходом в свет...   .  

  Рис 14.

 Пьер-Антуан Бодуэн A peeping-tom spying on a fashionable lady receiving an enema. Reproduction of a line engraving after P. Maleuvre after P.A. Baudouin.. Репродукция с линии гравировки, имени П. Maleuvre после П.А. Бодуэн.  

    На следующей однотонной цветной гравюре автор высмеивает обжору, сидящего за столом с яствами  и нехотя отрывающегося от него, в то  время, когда ему готовят клизму. Он страдает от невозможности оправиться, но не хочет отойти от стола. Совершая один из семи смертных грехов, о чём ему, очевидно, не бедному буржуа, напоминают домочадцы. 

               

 Рис 15.

 By: Jean Jacques Leveau. 1762Published: Barbon, ParisThe clyster is prepared for a glutton. Colour line engraving by J.J. Leveau after himself, 1762.  

    Предвзятое, отрицательное отношение к клизменной процедуре у малообразованных и не информированных пациентов, может даже быть принято как оскорбление или надругательство, о чём свидетельствует следующая  современная карикатура художника Игоря Елистратова 

                      

  Рис 16. 

При чём этот рисунок весьма созвучен решению Думы о борьбе с пропагандой гомофобии в стране, когда пациент заподозрил намёк в отношении своей персоны во время проводимой ему клизмы...    

  

     Клизма, как медицинская процедура,  живёт и служит людям и по сей день. И поэтому нет ничего удивительного, что благодарный народ чтит её и создал достойный обелиск в знак уважения и признания заслуг этой процедуры, имеющей многовековую историю. 

                 
  Рис 17.  

 Первый в мире памятник медицинскому клистиру был торжественно открыт 18 июня 2008 года на курорте Кавказских Минеральных Вод в Железноводске. Бронзовая композиция весом около 400 кг и высотой 1,5 метра установлена на территории санатория "Машук-Акватерм". Александр Харченко, главный врач санатория обосновал создание такого шедевра скульптуры наибольшей частотой этой пикантной, но вожделенной пациентами, эффектной процедуры, по сравнению с другими курортными факторами. 

***   

  Те же проблемы в отношении некоторого вынужденного таинства процедуры с постановкой клизм возникают с пациентами и в отношении катетеризации мочевого пузыря при задержке мочи. Люди стесняются по понятным причинам и не желают никакой, самой малой публичности при этом. Но старинные гравюры с заложенной в них иронией помогают нам представить, как это происходило.     

                         

 Рис 18. 

Вставление катетера - применялось при задержке мочеиспускания в результате сифилиса и других венерических болезней. Date -1560. After Heinrich Füllmaurer, After Albrecht Meyer. 

     На гравюре как бы показана демонстрация процедуры для будущих клиентов с их впечатлениями и волнениями, отражёнными в эмоциях на лице и жестами рук...      Это тоже была не шуточная проблема: научиться выпускать мочу из переполненного пузыря не методом его прокола, а при помощи катетера с предусмотренной кривизной. Даже в наше время не каждый хирург умеет легко произвести эту манипуляцию, ибо нужны чувствительные руки и сочувствие. Это ведь не женская прямая уретра - в 3-4 см. Пластиковые эластичные катетеры облегчили эту проблему, но и при них бывают затруднения с уплотнением в канале так называемой «пробки»...       Не могу не вспомнить пожилого заведующего кафедрой кожно-венерических болезней мединститута Имярек,  хорошего знакомого моих родителей, который доверял катетеризацию металлическим инструментом только мне, сделавшему однажды ему эту процедуру в безвыходном положении... Удачная катетеризация по его просьбе стала для меня дежурной манипуляцией на дому до его госпитализации. Этот катетер как реликвия хранится у меня до сих пор... 

***    

     Я думаю, что три   нижеследующих офорта не стоит относить только к шуточным или юмористичным, поскольку они скорее отражают и невежество и неумение тогдашних врачей работать по иному. 

   

 

Рис 19. Автор: Джованни Carbonelli Surgery operating for bladder stones. Хирургическая работа для удаления камней из мочевого пузыря. Rolandus Parmensis, Chirurgia, Рим: Biblioteca Casanatense MS 1382, л. 23v

    Следующая картнка демонстрирует сюжет, вызывающий улыбку или даже желание посмеяться над беспомощностью хирургов, которые для удаления грыжи, опустившейся в мошонку, положили больного вниз головой на доске, уменьшив этим кровотечение, опорожнил выпавшую кишку от содержимого,  облегчив тем самым доступ к  операционному полю. Действительно,  «голь на выдумки хитра»... 
 
А как добраться до камней мочевого пузыря показано на этом офорте.   

                                   

 Рис 20. Автор: Джованни Carbonelli Surgery operating for bladder stones. Хирургическая работа для удаления камней из мочевого пузыря. Rolandus Parmensis, Chirurgia, Рим: Biblioteca Casanatense MS 1382, л. 23v 

    Лучшего  анатомически оправданного и удобного положения больного для удаления камней мочевого пузыря через промежность представить себе невозможно. Труднее представить положение хирургов при такой операции. Они должны быть спортивно подготовленными и знать некоторые цирковые приёмы...   

                                             

. 

 Рис21. Surgeon examining fracture of cranium.
Rolandus Parmensis, Chirurgia. Хирург изучает перелом черепа. Рим: Biblioteca Casanatense MS 1382, Миниатюра.  

    Мне, как нейрохирургу, эта диагностика с помощью осмотра и полотенца смоченного обезболивающим или антисептическим раствором (в чём я сомневаюсь) естественно  смешна и вызывает соболезнование пострадавшему и сочувствию  неумению и невозможности хирурга применить более эффективный  метод диагностики и лечения травмы костей черепа... Но это всё было почти 10 столетий тому назад. Медленно, однако, продвигалась хирургия, но, слава богу, достигла сегодняшних возможностей. А дошедшие до нас картины - это достояние истории со смехом сквозь слёзы многих  не излеченных людей...

 ***     

    Ещё одна цветная   карикатуры более позднего времени (ХV111 век), интересна для иллюстрации  выбранной темы юмора о врачевании. Посмотрим, как обстояло дело с ампутациями...

  Рис 22. 

Карикатура грузинских хирургов о работе костоправа. Исполнитель: Thomas Rowlandson Музей медицины и здоровья Виктории и Альберта (Манчестерский университет), 1793 г.  

      Перед нами карикатура  конца 18-го столетия, на которой представлена «ужасающая» картина ампутации ноги, придавленной огромным булыжником на приставном стуле, которую производит «безжалостный» хирург листовой пилой без обезболивания (если не дали выпить спирта или понюхать корень мандрагоры)...      Слева ассистент с подогнутыми от страха ногами держит в руках нож (скальпель?) для пересечения нервов,  сосудов или прижигания последних для остановки кровотечения. Позади него виден, возможно, уже приготовленный костыль, зажатый подмышкой напуганного помощника... 

     Гурьба любопытных очевидцев, допущенных в «операционную», пытается рассмотреть детали операции. Справа в красном камзоле, по-видимому, главный врач или ведущий хирург, внимательно наблюдает за ходом ампутации.  Больной с широко раскрытыми от ужаса глазами, смотрит на удаляемую ногу, орёт от боли,  сжимая кулаки, но его крепко обхватил сомкнутыми на его груди руками один из  участников «экзекуции»... Иначе это действо и не назовёшь. Не до смеха.  

     Современная карикатура Вячеслава Капрельянца,  перекликается с предыдущей по высмеиванию  характера выбранного хирургического инструмента. Хотя и выглядит схематично по сравнению с ярким колоритом прежней. И при этом ещё выигрывает в связи с сопутствующим ей  знакомым всем нам восклицанием из фильма «Бриллиантовая рука» сказанная Балбесом:                «Короче, Склифосовский!»  
                               -

    Рис 23.

  Вот и я хочу остановить своё описание юмористических ситуаций в хирургии на разнообразных  рисунках, чтобы кто - нибудь из читателей не произнёс подобные слова по отношению к автору, т.е. ко мне...